3. 医院供应室的**与**:
供应室担负着为全院提供充足，完好，规格齐全，品质保障的****物品的工作。如何做好****及隔离工作，是控制医院内感染的必要手段，使确保医疗**的重要环节。
一、 概述：
合格的****是医疗质量的保证；**与**是两个不同的概念，我们能掌握其相关基本理论，并能区分**与**的程度及合格标准。
（一） **
1、 概念：是指用物理或化学的方法**或杀灭物品上一切存活的微生物，包括芽孢，达到无菌程度。
2、 合格的标准国际上以**保证水平（SAI）作为**合格水平，并以106为标准。
（二） **
1、概念；指用物理或化学的方法，**或杀灭物品上的病原微生物及其他有害物质，使之达到无害化程度。
2、合格标准；指**后物品上的微生物数量等于或少于国家规定的数量。即使人工污染的微生物减少99.9%或自然污染的微生物减少90%。
（三）**与**作用水平分类：
1、**方法：杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。
2、高效**法：杀灭一切致病微生物的**方法。包括繁殖体、结核杆菌、病毒、**和孢子。对芽孢有一定杀灭作用。
3、中效**法：杀灭和去除**芽孢以外的各种致病性微生物的**方法。
4、低效**法：只能杀灭**繁殖体和亲脂病毒的化学**剂、通风散气、冲洗等机械**法。
二、**与**方法
（一）选择**与**方法的原则：
1、根据物品污染的危害程度选择：
（1）高度危险物品：必须选用**法处理，**指数达到106标准。
（2）中度危险物品：选用中效和高效**法，**指数达103以上。
（3）低度危险物品：可采用低效**法或只做一般清洁即可。
2、根据污染微生物的种类及数量选择：
（1）对被致病性芽孢、**孢子和抵抗力强，危险度大的病毒污染物品选用高效**法和**法。
（2）对被致病性**和**、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染物品选用中效以上**法。
（3）对被一般**和亲脂病毒污染的物品选用中效和低效**法。
（4）杀灭被有机物保护的微生物或微生物污染特别严重时应加大**剂使用剂量和延长**时间。
3、根据**物品的性质选择：
（1）耐高温、耐湿物品优选压力蒸汽**或干热**。
（2）忌热、忌湿和贵重物品选择环氧乙烷****。
（3）器械浸泡应选择对金属基本无腐蚀性的化学****剂。
（4）光滑物体表面选择紫外线**法、擦拭法；多孔材料表面用喷雾法。
（二）**与**的物理方法：
1、压力蒸汽**法：
（1）**原理：由于蒸汽凝结时释放的潜能和凝集收缩后产生的高热负压能破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜导致其死亡。
(2)适用范围：耐高温、高湿的物品的**，为供应室主要**方法之一。
（3）使用方法：分为下排式和真空型。
A、下排式：当温度达121℃，压力达1.05kg/cm2，维持规定**时间。一般橡胶类为20分钟，手术器械类为15-25分钟，敷料类为20-30分钟，玻璃类为15-20分钟，药液为20-40分钟，即可达到**标准。
B、真空型：当温度达到132-134℃，压力达2.1kg /cm2。维持**时间4-6分钟即可达到**标准。
（4）注意事项：
A、严格遵守操作规程，注意操作**。
B、**前，检察机器性能状况及物品包装装载是否符合要求。
C、**前物品应先经清洗、干燥处理，以免影响**效果。
D、**过程中，应观察水、电、汽、温度、压力、时间等。
E、按规程操作**效果监测，包括工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验。
2、干热**法：
（1）**原理：利用传导辐射热，将**的细胞质烤干使之失去活性，达到**效果。
（2）适用范围：用于耐高温的诊疗用品。
（3）类型：有焚烧、烧灼、干烤箱、干热**器等。
（4）使用方法：一般可控制在160℃计算**时间120分钟，或170℃ 60分钟，180℃ 30分钟。
3、煮沸**法：
（1）**机制：利用湿热穿透力及高温使蛋白质变性，以杀死微生物。
（2）适用范围：金属、搪瓷、玻璃、橡胶等。
（3）**方法：煮沸后15-20分钟杀灭一般**，煮沸60分钟杀灭芽孢。
（4）紫外线**法：主要用于空气**和物体表面**，照射时间不少于45分钟。
（三） **与**的化学方法：
1、 环氧乙烷气体**法：主要用于不耐高温的精密、昂贵仪器及物品**。用于**时，使用含800mg/l的气体，用于**时则为450mg/l，**时间6小时以上，抽气通风12小时以上。
2、 戊二醛浸泡****法：主要用于耐湿、忌热的精密仪器、锐利器械的****，**时常用2%戊二醛浸泡10小时，**时浸泡30分钟，物品使用前须用无菌水冲洗干净。
3、 含氟**剂**法：有浸泡法、擦拭法、喷洒法和干粉**法。
三、****效果的影响因素：
（一）化学**剂影响因素：
1、 浓度的影响：浓度愈高，**效果愈好，但对**物品的损害亦愈大，应根据需要使用适当的浓度。
2、 受污染微生物种类与数量的影响：微生物数量越多越难**彻底。
3、 **物品表面洁净度的影响：物体表面不洁净可降低**剂**效果。
4、 **时间的影响：**时间越长，**效果越好。
5、 温度的影响：提高**液温度可增加**效果
6、 水硬度的影响：硬水中钙、镁离子可中和某些**剂而降低**效果。
（二）影响高压蒸汽**效果的相关因素：
1、 待**物品的包装要求：使用布和容器作外包装；盒、盘、碗类尽量单个包装；物品包装应松紧适宜；包装外贴化学指示胶带，包装内放置化学指示卡，以监测是否达**的温度、压力、时间；包装大小不超过30cm*30cm*25cm；物品包装后应在2小时内**。
2、 物体装载的要求：避免超载，下排气式不得超过柜室容积80%，真空型不超过90% 。不同种类混装时，以*难达到**效果的物品所需时间、温度为准。敷料包放上层，金属类放下层，难**物品放上层，易**物品放下层。
3、 **器性能对**效果的影响：**时，必须保持**器性能良好，并使用物理、化学、生物学相结合的监测方法，才能保证**效果。
4、 湿包的形成：
（1）形成原因：金属器械过多，摆放位置不当，器械与手术盒具装得过满，缺少足够的**巾吸水等均可导致冷凝水过多，不能完全被蒸发而形成湿包。
（2）湿包的发现及补救方法：
A、待物品完全冷却后检查，仍有潮湿感或有水迹应确定为湿包。
B、发现湿包，应立即取出，根据物品种类不同，重新进行流程处理及**处理。
